Histeroskopi Nedir? Rahim İçi Endoskopik Cerrahi Rehberi

Histeroskopi Nasıl Bir İşlemdir?

Histeroskopi, rahim ağzından içeri ilerletilen ince optik kamera ile rahim iç boşluğunun görülmesidir. Rahim boşluğu sıvıyla genişletilir; böylece endometrium, tüp ağızları ve kavitenin şekli doğrudan değerlendirilir.

Şu sorunları anlamak için kullanılabilir:

• Endometriyal polip
• Submüköz miyom
• Rahim içi yapışıklık, Asherman sendromu
• Rahim içi perde, septum
• Spiral kayması veya ipinin görünmemesi
• Anormal uterin kanama
• Tekrarlayan düşük veya seçilmiş infertilite durumları

ASRM, infertilite değerlendirmesinde rahim içi anatomisinin önemini vurgular; histeroskopi, rahim içi patolojileri doğrudan görme ve bazılarını tedavi etme avantajı sağlar. (B - güçlü kanıt)

Sık Aranan Histeroskopi Soruları

Rahim içi endoskopik değerlendirme (histeroskopi) hakkında hastalarımız tarafından en çok sorulan ve internette aranan temel başlıkları derledik.

Tanısal ve Operatif Histeroskopi Farkı

Histeroskopi uygulamaları, işlemin amacına ve yapılacak müdahaleye göre tanısal (ofis) ve operatif olmak üzere iki ana sınıfa ayrılır.

Tanısal işlem kısa ve daha hafif olabilir. Operatif işlemde ise kullanılan aletler, işlem süresi, anestezi ve iyileşme planı değişir.

Histeroskopi Ne Zaman Yapılır?

Histeroskopi kararında en önemli soru şudur: Rahim iç boşluğunu doğrudan görmemiz veya aynı seansta tedavi etmemiz gereken bir durum var mı?

Sık endikasyonlar:

• Anormal uterin kanama: Ara kanama, uzamış adet veya menopoz sonrası kanamada klinik duruma göre ultrason, endometriyal örnekleme ve histeroskopi birlikte değerlendirilebilir.
• Polip şüphesi: Ultrason veya SIS’te odak lezyon görülmesi
• Submüköz miyom: Rahim içine uzanan miyomun çıkarılması
• Yapışıklık şüphesi: Kürtaj, enfeksiyon veya rahim içi cerrahi sonrası ince endometrium
• Uterin septum: Öncelikle 3D ultrasonla uterusun iç ve dış konturu değerlendirilir. Septum doğrulanırsa, özellikle tekrarlayan düşük öyküsünde histeroskopik kesi ortak karar modeliyle tartışılabilir; yalnız infertilite varlığında canlı doğum faydası kesin değildir.
• Spiral sorunu: İpi görünmeyen veya yer değiştiren spiral
• Seçilmiş IVF/RIF durumları: Normal ve yeterli rahim içi görüntüleme varsa RIF tek başına rutin histeroskopi endikasyonu değildir. Önceki görüntüleme yetersizse veya rahim içi patoloji şüphesi varsa histeroskopi düşünülebilir.

Histeroskopik erişime uygun submüköz miyomlarda cerrahi, rahim içi boşluğun düzeltilmesi için önemli bir seçenek olabilir. Kaviteyi bozan ancak ağırlıklı olarak rahim duvarı içinde bulunan miyomlarda farklı cerrahi yaklaşımlar gerekebilir. ASRM, kaviteyi bozan miyomlarda cerrahinin klinik gebelik oranını iyileştirebileceğine dair orta düzey kanıt bildirir. (B - güçlü kanıt)

Histeroskopi Nasıl Yapılır?

Genellikle adet kanamasının bitiminden sonraki erken dönemde planlanır; bu dönemde endometrium ince olduğu için rahim içi daha net görülür.

Genel akış:

1. Gebelik olasılığı ve aktif enfeksiyon dışlanır.
2. İşlemin tanısal mı operatif mi olacağı netleştirilir.
3. Ağrı kontrolü için gerekirse lokal anestezi, sedasyon veya genel anestezi planlanır.
4. İnce kamera rahim ağzından rahim içine ilerletilir.
5. Rahim içi sıvıyla genişletilir ve kavite değerlendirilir.
6. Önceden planlanmış ve hastanın onamı alınmışsa polip, uygun submüköz miyom, yapışıklık veya septum aynı seansta tedavi edilebilir.

ACOG hasta bilgilendirmesinde histeroskopinin rahim içindeki sorunları tanılamak ve tedavi etmek için kullanılabileceğini; işlem öncesinde gebelik, enfeksiyon ve anestezi konularının değerlendirilmesi gerektiğini belirtir. (B - güçlü kanıt)

Riskler ve Güvenlik

Histeroskopi sık uygulanan ve çoğu hastada güvenli kabul edilen bir işlemdir. Yine de risksiz değildir.

Olası riskler:

• Kramp ve ağrı
• Hafif kanama veya lekelenme
• Enfeksiyon
• Rahim perforasyonu
• Anlamlı kanama
• Sıvı yüklenmesi veya elektrolit sorunu
• Anesteziye bağlı riskler
• Operatif işlemlerden sonra yeni yapışıklık gelişimi

Risk, işlemin türüne ve kapsamına göre değişir. Tanısal işlem ile geniş tabanlı submüköz miyom çıkarımı aynı risk düzeyinde değildir. Bu nedenle “histeroskopi basit bir işlemdir” demek kadar “mutlaka yapılmalıdır” demek de eksik olur.

İyileşme ve Transfer Planı

Tanısal/ofis histeroskopi sonrası çoğu hasta aynı gün günlük yaşama dönebilir. Birkaç gün hafif kramp veya lekelenme olabilir. Operatif histeroskopide iyileşme, yapılan işleme göre değişir.

Transfer veya gebelik planı açısından pratik yaklaşım:

• Sadece tanısal işlem: Komplikasyon yoksa çoğu hastada uzun bir bekleme gerekmez; zamanlama transfer protokolüne göre belirlenir.
• Küçük polip çıkarımı: Zorunlu bekleme süresi sabit değildir; kavite görünümü, patoloji sonucu ve tedavi planına göre transfer zamanlanır.
• Submüköz miyom veya septum cerrahisi: İşlemin kapsamına göre iyileşme ve kontrol değerlendirmesi gerekebilir.
• Yaygın yapışıklık tedavisi: Seçilmiş hastalarda hormon desteği, bariyer yöntemi veya ikinci bakış histeroskopi değerlendirilebilir.

Kişisel takvimi işlem notu belirler: hangi lezyonun alındığı, rahim içi yüzeyin ne kadar etkilendiği, kanama, enfeksiyon riski ve sonraki ultrason/SIS bulgusu önemlidir.

Sıkça Sorulan Sorular

Histeroskopi öncesi hazırlık, işlem süreci, ağrı durumu ve sonrasındaki hamilelik planlamasına dair sıkça sorulan soruları aşağıda yanıtladık.